Système liquidien
Quatrième ventricule

Sommaire

Le 4^ème ventricule, dilatation du canal épendymaire rhombencéphalique (bulbaire et pontique), est recouvert par le cervelet. Il est prolongé :

Système ventriculaire (vue supérieure)
(Figure : vetopsy.fr d'après Gray)

rostralement par l'aqueduc de mésencéphale (de Sylvius) avec le troisième ventricule.
caudalement, par le canal épendymaire de la moelle.

C'est le seul ventricule qui communique avec les espaces liquidiens externes sous-arachnoïdiens.

Conformation

Le 4^ème ventricule forme grossièrement, entre le bulbe et le cervelet, une tente en losange (ou en diamant). Il est donc formé par :

un plancher à sa surface inférieure (antérieure),
un toit à sa surface supérieure (postérieure),
des parois latérales formées par les pédoncules cérébelleux.

1. L'obex (ou verrou) est une lamelle myélinique mince qui forme la pointe caudale du quatrième ventricule et qui se transforme en canal épendymaire (ou canal central) de la moelle.

Cet obex marque aussi l'emplacement du foramen magnum du crâne et sépare le bulbe rachidien (ou moelle allongé) de la moelle épinière.

2. Les angles verticaux sont formés par de longues expansions de part et d'autres : les récessus latéraux.

Un récessus désigne une petite cavité correspondant à un diverticule ou à une invagination (du latin, coin bien caché, endroit où l'on se retire).

3. Le liquide céphalorachidien, rentrant par l'aqueduc de mésencéphale (de Sylvius) communiquant avec le troisième ventricule, peut gagner l'espace sous-arachnoïdien (espace liquidien externe) par :

le trou de Magendie, ouverture médiane du 4^ème ventricule, qui se trouve au niveau du toit bulbaire,
les trous de Luschka, i.e. trou à chaque extrémité des récessus latéraux.

Vous pouvez lire : Ventricular anatomy (2019) de Comprehensive Overview of Modern Surgical Approaches to Intrinsic Brain Tumors.

Plancher du 4^ème ventricule : fosse rhomboïde

Le plancher du 4^ème ventricule, également appelée fosse rhomboïde, en forme de losange, séparé en deux parties longitudinales symétriques par un sillon médian (tige du calamus), est visible lorsqu'on sectionne les pédoncules cérébelleux et on récline le cervelet.

a. Elle est composée par :

Système ventriculaire (vue latérale)
(Figure : vetopsy.fr d'après Gray)

un triangle pontique (ou protubérantiel) supérieur, i.e 2/3 environ du plancher,
un triangle bulbaire forme le tiers inférieur,

b. Cette morphologie particulière provient de l'ouverture du tube neural (embryologie du myélencéphale) et de l'organisation en colonnes nucléaires du tronc cérébral dans laquelle on retrouve :

le sillon limitant (ou sulcus limitans) élargi, aile grise qui contient les noyaux sensitifs végétatifs et moteurs,
en dedans, on retrouve les noyaux moteurs correspondant à la lame fondamentale (ou basale),
en dehors, les noyaux sensitifs afférents correspondant à la lame alaire.

c. Toute la partie latérale (bulbaire et pontique) de la fosse rhomboïde est qualifiée d'aire vestibulaire.

1. Le triangle bulbaire est composé :

de saillies (noyaux des nerfs crâniens) du dedans vers le dehors,
- l'aile blanche interne ou trigone de l'hypoglosse (XII),
- la fovéa inférieure (ou interne), trigone du vague (X) ou aile grise,
- l'aile blanche externe ou aire vestibulaire bulbaire,
Fosse rhomboïde
(Figure : vetopsy.fr d'après Hanoun)

des stries médullaires, voies vers le du cervelet, en provenance du noyau arqué bulbaire, situé sur la face ventrale des pyramides, qui apparaissent près du sillon médian.

2. Le triangle pontique comprend du dedans vers le dehors,

l'éminence médiale (eminentia teres) qui contient caudalement le colliculus facial, le colliculus facial, noyau du nerf abducens (VI) et non facial, appelé ainsi parce que les fibres du noyau branchio-moteur du nerf facial (VII) le contournent par l'arrière (en formant le premier genou de nerf facial).
la fovéa supérieure, constitué par le VII bis (nerf intermédiaire de Wrisberg)
l'aire vestibulaire pontique (nerf vestibulo-cochléaire ou auditif - VIII -).

3. La partie inférieure du 4^ème ventricule est appelée calamus scriptorius, car les trois zones triangulaires, i.e. triangle hypoglosse, le triangle vagal et l'aire postrema sont regroupées près du sulcus médian sur la partie inférieure du plancher, donnant une configuration de plume.

Toit du 4^ème ventricule

Le toit du 4^ème ventricule, sa surface dorsale, correspond à la surface ventrale du cervelet.

Son sommet est appelé fastigium (du latin, sommet) et le noyau fastigial, noyau cérébelleux profond, est situé juste au-dessus, d'où son nom.

Toit du 4ème ventricule et plexus choroïdes — Toit du 4^ème ventricule et plexus choroïdes
(Figure : vetopsy.fr d'après Gray modifié)

Portion pontique

La portion supérieure (pontique) est délimitée par le voile médullaire supérieur (ou valvule de Vieussens).

Cette lame de substance blanche, située au-dessus du triangle pontique :

relie les deux pédoncules cérébelleux supérieurs,
prolonge la lingula (lobe I du vermis).

Le frein de la valvule, dont émergent latéralement les nerfs trochléaires ou pathétiques (IV), se trouve dans sa partie supérieure, postérieur aux colliculi inférieurs (ou postérieurs).

Portion bulbaire

La portion bulbaire, a section transversale à trois côtés dirigée caudalement et latéralement et formée directement par le cervelet, comprend deux parties.

1. La partie supérieure est formée par le voile médullaire inférieur (ou valvule de Tarin), lame de substance blanche prolongeant celle du cervelet reliant le nodulus central aux deux flocculus latéraux.

Ce voile inférieur se réunit au voile supérieur au niveau du récessus postérieur.

2. La partie inférieure, partie triangulaire située au niveau bulbaire, est constituée par la membrana tectoria ou membrane obturatrice, très mince, formé par l'épithélium épendymaire. Elle est attachée :

Plexus choroïdes du 4^ème ventricule
(Figure : vetopsy.fr d'après Kahle)

au voile médullaire inférieur (ou valvule de Tarin),
aux pédoncules cérébelleux inférieurs.

Il ne faut pas oublier que les pédoncules cérébelleux inférieurs sont en prolongement direct des cordons dorsaux bulbaires et forment donc les bords latéraux inférieurs de ce ventricule (non visibles sur les figures).

La membrana tectoria est renforcée :

caudalement par une lamelle myélinique mince, l'obex (ou verrou),
latéralement par les deux ligula (du latin, petite épée mince et longue en forme de langue), situées dans les récessus latéraux.

La membrana tectoria est percée, à chacun des 3 coins du toit inférieur, de trois trous qui s'ouvrent dans la grande citerne :

le trou de Magendie, du nom du physiologiste français François Magendie (1783-1855), caudalement et médialement qui s'ouvre dans la grande citerne, entouré par l'obex et les tubercules graciles de la moelle épinière, la toile choroïdienne du quatrième ventricule et son plexus choroïde, qui est attaché au vermis cérébelleux (Median aperture of the fourth ventricle revisited 2011),
les deux trous de Luschka, du nom de l'anatomiste allemand Hubert von Luschka (1820-1875) au bout des ligula, à travers lesquels on retrouve les extrémités latérales des plexus choroïdes (corbeille de fleurs de Bochdalek) qui se déverse principalement dans la citerne ponto-cérébelleuse, dans l'angle ponto-cérébelleux.

Ces ouvertures permettent le passage des liquides entre le 4^ème ventricule et les espaces sous-arachnoïdiens.

Cette membrana tectoria est surmontée par un dédoublement de la pie-mère (dont l'arachnoïde ne fait pas partie) : c'est cet ensemble qui forme la toile choroïdienne du 4^ème ventricule.

Son feuillet profond recouvre la membrana tectoria.
Son feuillet superficiel recouvre la face antéro-inférieure du cervelet.

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