Système nerveux périphérique
Nerfs spinaux (ou rachidiens) : plexus lombal ou lombaire (L1-L4)

Certains branches ventrales des nerfs spinaux (ou nerfs rachidiens) s'anastomosent pour former des plexus nerveux, est un rassemblement avec anastomose de différents nerfs ou vaisseaux (Spinal Cord, Spinal Nerves and Autonomic Nervous System).

• 

  Le terme vient du latin plectere, entrelacer, tresser, apparenté au grec plekein, tresser.
• Les scientifiques ne sont pas tous d'accord sur les limites vertébrales des plexus, i.e. rajoutant ou enlevant un nerf à ces derniers.

Par exemple, chez l'homme, on dénombre cinq plexus principaux dans lesquels les nerfs T2 à T11 sont absents.

• 1. Le plexus cervical (C1-C4),
• 2. Le plexus brachial (C5-T1),
• 3. Le plexus lombal ou lombaire (L1-L4),
• 4. Le plexus sacral ou sacré (L4-S3),
• 5. le plexus pudendal ou honteux (S2-S4).

Les trois derniers plexus (3, 4 et 5) sont associés sous le nom de plexus lombo-sacré.

Anatomie du plexus lombal
(ou lombaire)

Le plexus lombal ou lombaire est formé par les branches ventrales des nerfs spinaux L1-L4.

• ll reçoit une branche de T12 par le nerf subcostal.
• Il envoie une branche de L4 à L5, pour constituer le tronc lombo-sacral qui contribue au plexus sacral (ou sacré).

Il innerve :

• la paroi abdominale,

• 

  les organes génitaux externes,
• les membres inférieurs.

Nerfs terminaux

Les nerfs terminaux sont souvent des nerfs mixtes.

Nerf ilio-hypogastrique

Le nerf ilio-hypogastrique (ou grand abdomino-génital), nerf mixte en provenance de L1, se divise en trois branches.

1. La branche latérale cutanée (ou branche iliaque) innerve la partie supérieure latérale de la fesse, avec T12.

2. La branche abdominale (antérieure cutanée ou hypogastrique) innerve :

• les muscles (transverse de l'abdomen, oblique interne de l'abdomen, droit de l'abdomen),
• les téguments de la partie inférieure de l’abdomen.

Il innerve ainsi une partie du périnée avec d'autres nerfs ( innervation du périnée).

Nerf ilio-inguinal

Le nerf ilio-inguinal (ou petit abdomino-génital), nerf sensitif en provenance de L1, a un répartition grossièrement similaire au nerf ilio-hypogastrique qu'il complète.

1. Il innerve la peau de la partie supérieure médiale de la cuisse.

2. Il innerve une partie de la peau des organes génitaux externes.

• 

  Le nerf scrotal antérieur innervant la peau au-dessus de la racine du pénis et la partie antérieure du scrotum,
• Le nerf labial antérieur qui innerve le mont pubien et les grandes lèvres chez la femelle

Nerf génito-fémoral

Le nerf génito-fémoral (ou genito-crural), nerf mixte en provenance de L1-L2, se divise en deux branches, i.e. fémorale et génitale.

1. La branche fémorale (ou lumbo-inguinale) innerve le triangle fémoral (ou de Scarpa), i.e. partie supérieure, antérieure et médiale de la cuisse.

2. La branche génitale du nerf génito-fémoral se répartit différemment suivant le sexe.

• Chez les hommes, cette branche génitale est souvent nommée nerf spermatique externe. Il passe par le cordon spermatique et fournit l'innervation motrice aux muscles crémaster et dartos. il innerve la partie antéro-latérale du scrotum.
• Chez les femelles, il passe dans le canal inguinal avec le ligament rond de l'utérus et le mont pubien et les grandes lèvres chez la femelle.

Deux autres nerfs innervent la peau du scrotum et des grandes lèvres :

• le nerf scrotal postérieur, i.e. branche du nerf périnéal, issu du nerf pudental, pour la partie postérieure du scrotum, nerf labial postérieur pour les grandes lèvres,
• le nerf postérieur cutanée de la cuisse, nerf mixte en provenance de S2-S3 par ses branches périnéales, pour leur partie inférieure.

Le périnée est innervé par :

• le territoire des nerfs ilio-inguinal, ilio-hypogastrique et génito-fémoral, en provenance de L1.
• le territoire du nerf pudendal,
• le territoire des branches ischio-périnéales du nerf cutané postérieur de la cuisse et du nerf clunéal inférieur ( Gluteal Region of Lower Limb et Syndromes canalaires du haut du bassin).

Nerf cutané latéral de la cuisse

Le nerf cutané latéral de la cuisse (ou fémoro-cutané), nerf sensitif en provenance de L2-L3, se divise en deux branches.

• La branche antérieure innerve la peau des parties antérieure et latérale de la cuisse, jusqu'au genou.
• La branche postérieure innerve la peau du grand trochanter au milieu de la cuisse.

Nerf fémoral

Le nerf fémoral (ou crural), nerf sensitivo-moteur en provenance de L2-L4, est le plus gros nerf du plexus lombal.

1. Les fonctions motrices permettent la flexion de la cuisse sur le tronc, l'extension du genou et accessoirement l'abduction de la cuisse par l'innervation :

• du muscle pectiné, adducteur le plus antérieur de la hanche, i.e. adduction et rotation interne de la cuisse, mais dont la fonction principale est la flexion de la hanche (le pectiné innervé aussi par le nerf obturateur accessoire lorsqu'il est présent (8-9 % des cas),
• du muscle sartorius, muscle synergiste, i.e. qui facilite l'action du muscle agoniste, fléchisseur, abducteur et rotateur latéral (externe) du fémur,
• du muscle quadriceps fémoral (ou quadriceps crural), qui supporte majoritairement le poids du corps et permet la marche, la course, et l'accroupissement, i.e. extenseur de la jambe sur la cuisse par son action sur l'articulation du genou, fléchisseur de la hanche qui fait basculer la jambe vers l'avant pour le pas suivant (marche, course), stabilisateur de la rotule et du genou pendant la marche.

Les quatre muscles du quadriceps fémoral sont le muscle droit fémoral (ou droit antérieur) et les trois muscles vastes, i.e. vaste latéral, vaste médial et vaste ntermédiaire. L'extension du genou est facilitée par le muscle articulaire du genou, innervé aussi par le nerf fémoral.

Des branches collatérales innervent le muscle iliaque, avec d'autres branches directes du plexus lombal, i.e. fléchisseur de la hanche, le grand psoas (L1-L3), i.e. muscle essentiel qui relie le haut et le bas du corps, le squelette axial au squelette appendiculaire, l'intérieur à l'extérieur et l'arrière à l'avant, qui rejoint le muscle iliaque pour former le muscle iliopsoas, le fléchisseur le plus puissant de la hanche.

2. Les fonctions sensitives cutanées impliquent :

• la face antérieure de la cuisse,
• la face antéro-médiale du genou et mollet et bord médial du pied par le nerf saphène,

Nerf obturateur

Le nerf obturateur, nerf mixte en provenance de L2-L4, avec une prédominance de L3, est le deuxième plus gros nerf du plexus lombal.

1. Ses fonctions motrices permettent l'adduction de la cuisse et sa légère rotation par l'innervation :

• des muscles long adducteur, court adducteur et gracile,
• des muscles oburateur externe et grand adducteur.

Il innerve parfois le muscle pectiné, mais pas l'obturateur interne (L5-S2).

2. Les fonctions sensitives cutanées impliquent la face médiale de la cuisse.

Plexus sacral (ou sacré)